Начальный этап пищевой зависимости
На этом этапе пищевые наркоманы лишь иногда теряют над собой контроль, поддаваясь приступам переедания. Большинство людей при этом выглядят вполне нормальными и здоровыми, время от времени уступая тяге к чрезмерному потреблению каких-либо продуктов. На данном этапе люди испытывают чувство вины, но ради удовлетворения своей страсти они готовы пойти даже на ложь и воровство.
На начальной стадии еще можно остановить дальнейшее развитие заболевания, просто отказавшись от продуктов, вызывающих переедание. Однако чувство вины и стыда на этом этапе еще не настолько сильное, чтобы сподвигнуть человека на радикальные меры. Пищевые наркоманы, как и все мы, живут в обществе, где обжорство поощряется: шведский стол, праздничные застолья, мероприятия, на которых почти всегда главным угощением является жирное или сладкое блюдо.
Переедание здесь является нормой, поэтому так непросто распознать человека, страдающего пищевой зависимостью. Все зависит от наблюдателя. Не имея четких критериев, начинающий пищевой наркоман может уверенно думать, что его поведение вполне укладывается в рамки нормы.
Средний этап пищевой зависимости
На этой стадии большинство страдающих пищевой зависимостью отмечают у себя нежелательное увеличение веса и могут периодически прибегать к различным диетам. Для контроля веса могут использоваться также очистительные процедуры (например, вызывание рвоты или применение слабительных), повышенные физические нагрузки или сознательное ограничение количества потребляемой пищи. Однако такое поведение характерно не только для пищевых наркоманов, но и для людей, подверженных эмоциональному перееданию. Вот почему на начальных этапах можно принять пищевую зависимость за нарушение пищевого поведения и поставить неправильный диагноз.
Но уже на средней стадии у страдающих пищевой зависимостью проявляются характерные именно для этого заболевания формы поведения. Одним из тревожных признаков является стремление создать большой запас каких-либо продуктов питания, особенно если их не так просто найти в магазине (зависимые люди в таких случаях, как правило, припрятывают эти продукты в укромном месте). Иногда пищевые наркоманы не останавливаются и перед кражей в магазине. Нередко они доедают то, что оставили другие люди. При этом они почти всегда лгут о своем питании – никогда не говорят что и сколько они едят, причем обманывают не только других, но и самих себя. Они не считают, что много едят, а потом с искренним удивлением спрашивают: «Почему я не худею? Ведь я ем только здоровую пищу!» Только ведение дневника питания помогает им вспомнить о том, что они каждый день пью колу, съедают на завтрак сладкие булочки с джемом, набивают карманы конфетами, без счета кладут сахар в кофе и чай.
На этом этапе их поведение можно сравнить с поведением людей, страдающих алкоголизмом: они утверждают, что «хотят захотеть остановиться» и верят, что в состоянии контролировать свое питание. «Мне просто не хватает силы воли», — говорят они, но на самом деле такие люди не способны соблюдать никаких ограничений, как бы им этого ни хотелось.
Поздняя стадия пищевой зависимости
На этом этапе пищевые наркоманы, наконец, понимают, что не могут контролировать свое пищевое поведение, хотя не все из них доживают до этого времени. Они очень долго отказываются признавать, что диабет, сердечные приступы и инсульты – прямое следствие их невоздержанности в еде. Лишь малая доля зависимых успевает осознать это до того, как окажется на дне трясины. Зависимые люди видят, что им не помогли ни диеты, ни гипноз, ни психотерапия, ни специализированные клиники, ни группы поддержки. Разговорная терапия очень эффективна при решении многих проблем, но пищевая зависимость, как оказалось, к ним не относится.
Девушка из первой истории благодаря разговорной терапии научилась лучше контролировать свое поведение, но приступы переедания у нее не прекратились. По большому счету, то, что она разобралась в причинах своего заболевания и выяснила, какую роль сыграл в этом школьный эпизод насилия, мало ей помогло. Во втором случае юноша так стыдился своего поведения, что не раскрыл всю тяжесть своего состояния ни врачу, ни диетологу, ни психотерапевту. Он боялся услышать от них рекомендацию по снижению количества употребляемой пищи, т.к. понимал, что сделать это он не в силах. И никто не понимал, насколько напряженную борьбу он вел.
На поздней стадии развития пищевой зависимости неизбежно проявляются медицинские последствия заболевания. Как и в случае с ожирением или серьезным нарушением пищевого поведения, у людей, страдающих пищевой зависимостью, часто развивается диабет, артериальная гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, депрессия, тревожность и прочие физиологические и психологические недуги. Подобные медицинские состояния способны сократить продолжительность жизни на 5-10 лет, что и произошло с пациентом из второй истории.
Нельзя не приветствовать решение медицинского сообщества признать в 2013 году ожирение самостоятельным хроническим заболеванием, требующим медицинского вмешательства. Это стимулировало научное изучение причин, способов лечения, а также последствий ожирения. Однако подобные исследования вряд ли могут помочь людям, страдающим пищевой зависимостью, если только при этом не исследуются первопричины заболевания – злоупотребление определенными продуктами. Многим пациентам с крайней степенью ожирения могут помочь бариатрическая хирургия (например, бандажирование или шунтирование желудка) и прием медицинских препаратов. Но если при этом человек находится на поздней стадии пищевой зависимости, то не пройдет и года, как он снова начнет переедать, потеряв все достижения хирургического или медикаментозного лечения.
Большинство бариатрических клиник предупреждают своих пациентов, что для успешного исхода заболевания необходимо ограничить потребление сахара и крахмала, но специалисты вынуждены признать, что примерно через 5 лет у 60% пациентов показатель веса возвращается к первоначальному значению (что и случилось с мужчиной из второй истории). Можно предположить, что оставшиеся 40% не имели пищевой зависимости, хотя достоверных подтверждений этому пока нет.
Зависимые люди не способны в течение длительного времени соблюдать рекомендуемый режим питания. Для успеха бариатрической операции человеку, страдающему пищевой зависимостью, необходимо в послеоперационный период обратить особое внимание на лечение этой зависимости. Проще говоря, у такого пациента нет шансов на выздоровление, если его зависимость не будет своевременно выявлена и подвергнута лечению. Как бы жестоко и грубо это ни звучало, получается, что мы оставляем пищевого наркомана живым лишь для того, чтобы он мог продолжать обжираться. Именно так и случилось во второй истории.
В настоящее время выявляется большое количество людей с пищевой зависимостью именно в последней стадии заболевания. Многие из них страдают крайней степенью ожирения, не способны работать и практически изолировали себя от окружающих. В конечном итоге их ожирение может достичь такой степени, что они не смогут даже подняться с кровати и им придется вызывать спасателей. Медицинскую помощь они смогут получать только на дому.
Можно ли было людям, описанным в наших историях, оказать более эффективную помощь, если бы врач обратил внимание не только на избавление от ожирения, но и на явные признаки имевшейся у них пищевой зависимости? По всей видимости, да. Можно привести истории с более счастливым концом, когда помощь была оказана своевременно. После излечения от пищевой зависимости ожирение исчезало само собой.
К сожалению, неполное или неправильное диагностирование пищевой зависимости слишком часто встречается при лечении пациентов, имеющих проблемы с весом и питанием. Пищевая зависимость подобна оборотню — у нее множество лиц и у каждого человека она проявляется по-своему. Ее легко не заметить, если не задаться целью найти.
